医护网

结肠镜单人操作体会

结肠镜检查单人操作体会

 

2008-09-11 10:35　来源：医学教育网　　　　【大 中 小】【打印】【我要纠错】

 

　　结肠镜检查是结肠疾病最可靠、有效的检查方法，顺利、快速、安全、低痛进行肠镜操作是每一位肠镜工作者所追求的目标。笔者自2001年4月至2007年10月，在学习他人经验基础上，改用单人操作进行结肠镜检查1612例，现将有关操作体会报告如下。

 

　　1.资料与方法

 

　　1.1　一般资料：本组1612例次，男837例，女775例。年龄18～82岁。全部为本院门诊或住院患者，因腹痛、腹泻、腹胀或便血、便秘等主诉就诊。

 

　　1.2　检查方法：术前常规进行肠道准备，不用任何镇静、镇痛药物。内镜采用PentaxEC3830FK电子结肠镜。患者取左侧卧位。主机位于左侧卧位受检者的腹侧床边，术者位于受检者肛侧床头，左手持结肠镜操纵部，旋钮不上锁，右手握住距肛门口500px～750px处的内镜镜身。左右手密切配合，按照肠腔走向协调内镜旋转与角度操作，循腔进镜，少充气，适时钩拉、抽气、旋转进镜，必要时变换体位和腹部按压，保持镜身拉直，短缩肠管状态，防止镜身结圈，避免患者腹痛。助手传递物品、润滑镜身及必要时按压腹部。成功指标：插入至回盲部或镜端虽未达回盲部，但发现了病变，达到检查目的［1］。

 

　　2.结果

 

　　本组插至回盲部1565例，因肿瘤致肠腔狭窄不能或未再进镜28例，插镜成功率为98.8%，插镜时间4～35min，平均11.4min，患者基本无痛或轻度腹痛、腹胀。另有19例因明显腹痛而未完成肠镜检查，其中1例有腹部手术史，后来确诊为肠粘连，术中见结肠与腹壁间有一粘连索。全组无穿孔等并发症发生。

 

　　3.讨论

 

　　取直镜身、缩短肠管是顺利、快速、安全、低痛进行肠镜操作的关健［1］，单人操作法由于协调性好、更便于一些特殊手法［2］的运用，有助于达到上述目的。笔者通过对1612例患者的实践，在不同的肠段进镜方法上有以下体会及技巧：

 

　　3.1　直乙结肠、乙降结肠移行部：通过不断旋镜循腔及拉直镜身，使降乙以下肠管基本套在750px的镜身上。旋镜的目的是视肠腔变化将肠腔的走向转至视野的上方或下方，再作上下钮调节（有时需调节左右钮）暴露肠腔进镜。反复回拉结合摇镜、抖镜可以使镜身取直，把过长的、游离的乙状结肠套叠在镜身上，为下一步顺利进镜打下基础。医学教育网搜集整理

 

　　3.2　旋转式进镜：当肠腔在视野内且无明显转向时，不要直接向前送镜，而采用旋转式进镜。这里所讲的旋转式进镜不同于前面所说的旋镜，方法是右手握住镜身，不断小幅度沿镜身纵轴左右旋转镜身同时进镜，作者将这种进镜方法总结为旋转式进镜。其优点是可以将手部力量准确传递到内镜前端，防止镜身在体内成弓状弯曲，从而避免拉长游离肠管引起异常疼痛，预防袢曲形成；还能减轻右手进镜的力量，更轻松地完成操作。原理尤如持针炙针穿刺皮肤：直接进针需用力，且很易使针弯曲，如轻轻旋转则容易保持直线进入。此法简单、实用，特别适合在通过降、乙状结肠时使用。

 

　　3.3　结肠脾曲：如脾曲过度扭曲而使脾曲呈锐角，仅可见屈曲的皱襞遮盖住整个肠腔，此时盲目滑镜可引起病人疼痛，肠壁损伤，甚至造成穿孔。可改右侧卧位循腔进镜，或通过旋镜将皱襞转至视野的下方，将内镜前端送至皱襞处，左手将大旋钮向下旋转，镜端压住皱襞，同时钩拉、稍许退镜，使脾曲钝角化，暴露肠腔顺势进镜，同时左手回复角度钮。肠镜过肝曲困难时，亦可采用此法。

 

　　3.4　升结肠：当内镜前端刚过肝曲，常常是升结肠肠腔暴露充分，但进镜困难，甚至不进反退。多因为手部力量不能传递到内镜前端，肠镜在横结肠内呈弓状下垂。此时应先行退镜拉直镜身，请助手按压患者脐部，并用力向剑突肋弓方向推顶，以抵御结肠的下垂，再行进镜可获成功。