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胃癌十五问

Q1.什么是胃癌？　　

　　胃癌（gastric cancer）系指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的第一位。在国内有的地区已居全部恶性肿瘤死亡原因的首位。在消化系统恶性肿瘤的死亡病例中，约有半数死于胃癌。男女发病之比为2.3:1~3.6:1.任何年龄均可发生，大多发生在中年后，以50~60岁最多，30岁以前较少见。

　　

　　Q2.胃癌的发病情况如何？

　　

　　不同国家与地区胃癌的发病率与死亡率有明显区别，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰岛、奥地利、芬兰、匈牙利等国为高发区；北美、印度、印尼、马来西亚、埃及等国发病率率较低；我国胃癌发病率也高，尤其是甘肃河西走廊、胶东半岛、江浙沿海一带。同一国家不同地区的发病率可有明显差别，高发区有低发点，低发区有高发点。流行病学调查，对研究胃癌的病因与发病机制有重要意义。

　　

　　Q3.胃癌与环境有关系吗？

　　

　　第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%，第二代下降约50%，至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。故环境因素在胃癌发生中起重要作用。此外火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。

　　

　　流行病学研究提示，多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生。经常使用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多摄入食盐，可增加危险性。长期使用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺。此外，慢性胃炎及胃部切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖。老年人因泌酸腺体萎缩常有胃酸分泌不足，有利于细菌生长。胃内增加的细菌可促进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜将导致癌变。

　　

　　Q4.胃癌有遗传性吗？

　　

　　某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A型血的人较O型血者多；美国的黑人比白人发病率高，均提示有遗传因素存在。近30年来美国胃癌发病率明显下降，又表明遗传因素的作用可能不大。从日本移民至夏威夷的居民尽管采取了西方饮食，但胃癌发病率仍高，而他们的下一代则发病率下降，说明生命早期受到的饮食因素影响很重要。

　　

　　Q5.胃的癌前状态包括哪些方面？

　　

　　胃的癌前状态包括癌前疾病与癌前病变。癌前疾病包括以下几种。

　　

　　（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。

　　

　　（2）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的比例不高，癌变率却为15%~40%。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。

　　

　　（3）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。我国残胃癌发生为2.5%~2.6%，有报道可达5%~16%。

　　

　　（4）良性胃溃疡：良性胃溃疡癌变的发生率各家报道不一。目前认为，胃溃疡本省并不是一个癌前状态。而溃疡边缘的黏膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

　　

　　癌前病变包括下列几种：

　　

　　（1）肠型化生：肠型化生有小肠型和大肠型两种，后者更易癌变。

　　

　　（2）异型增生：指胃黏膜的腺管结构和上皮细胞失去正常的状态，而形成异型性改变。

　　

　　Q6.胃癌常常发生在哪些部位？

　　

　　胃癌 可发生在胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前、后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

　　

　　Q7.什么叫早期胃癌？

　　

　　早期胃癌好发于胃窦部及胃体部，特别是小弯侧，可表现为小的息肉样隆起或凹陷；也可呈平坦样，但黏膜粗糙、触之易出血，斑片状充血及糜烂。胃镜下疑诊者，可用美兰染色，癌性病变处着色，有助于知道活检部位。由于早期胃癌在胃镜下缺乏特征性，病灶小，易被忽略，需要内镜医生细致地观察，对可疑病变多取活检。

　　

　　Q8.什么叫中晚期胃癌？

　　

　　中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。有以下几种类型：

　　

　　（1）蕈伞型（或息肉样型）：癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。

　　

　　（2）溃疡型：又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性成长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

　　

　　（3）浸润行：此型也可分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱襞消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在黏膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。

　　

　　（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。

　　

　　（5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。

　　

　　Q9.胃癌的主要症状有哪些？

　　

　　早期胃癌70%左右可毫无症状。根据发生机制可将晚期胃癌症状未4个方面：

　　

　　（1）因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲缺乏、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。

　　

　　（2）胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。有的像消化性溃疡的疼痛，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%的患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。

　　

　　（3）胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打嗝、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。

　　

　　（4）癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。

　　

　　Q10.哪些患者应警惕胃癌的发生

　　

　　胃癌的治疗效果取决于早期诊断和治疗。凡有下列情况者，应高度警惕，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊断：①40岁以后，开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲缺乏和消瘦者；②胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者；③慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及重度不典型增生患者，经内科治疗无效者；④X线检查显示胃息肉大于2cm者；⑤中年以上患者，不明原因出血、贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。

　　

　　Q11.胃癌的预后怎么样？

　　

　　胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。胃下部的癌肿较胃上部者好，可能与后者的症状出现时间较迟，在手术时周围淋巴组织不易清除有关。癌肿仅侵至黏膜层者术后5年存活率可达95%以上，而侵及固有肌层者手术后5年存活率仅70%左右。微小胃癌的术后5年生存可达100%，原位于黏膜者术后10年生存率约80%，而累及黏膜下者仅约65%。癌肿在胃壁浸润越深，淋巴结的转移越多。存活5年以上的患者80%以上无淋巴转移。日本中晚期胃癌术后5年存活率约40%，其他国家报道最高者为16.9%，病变局限者可达约30%。

　　

　　Q12.胃癌的治疗手段有哪些？

　　

　　（1）手术治疗：外科手术是治疗胃癌的主要手段，只要患者体质条件许可又无远处转移，皆应予以剖腹探查，力争切除。切除应力求根治，即使姑息性切除也应使残留癌组织越少越好。

　　

　　（2）化学疗法：主要用于胃癌患者术前、术中、术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。常用化疗药物有下列几种：5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、呋喃尿嘧啶等，上述抗癌药物的毒性作用主要为消化道反应与造血系统抑制。此外尚可有肝脏损害、脱发与皮肤反应。联合化疗可增加抗癌效果而不过多增加药物的毒性，联合化疗的方案很多，例如：MAF方案、EAP方案。总之，对胃癌抗癌药物单独应用疗效不佳，多采用联合化疗，然而理想的配伍尚有待于研究。

　　

　　（3）内镜治疗：早期胃癌患者如有全身性疾病不宜做手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水酒精等亦可取得根治效果。进展期胃癌不能进行手术者可行内镜治疗。

　　

　　（4）放射治疗：应用加速器进行放射治疗对胃癌有一定的疗效，多用于综合治疗，可延长患者存活时间。

　　

　　（5）免疫治疗：除免疫增强剂的局部应用外，尚可全身应用免疫增强剂，如干扰素、白介素等以提高患者对癌肿的免疫能力，延长患者生命。作为辅助治疗的方法之一，免疫治疗目前尚需累积更多资料。

　　

　　（6）中药治疗：可作为对晚期胃癌的一种辅助治疗。 上述各种治疗方法综合应用可提高疗效。

　　

　　Q13.胃癌手术后会有哪些并发症

　　

　　胃癌手术后常见的并发症有：（1）早期餐后症状群：亦称倾倒综合征，发生在进食30分钟内，主要临床表现为稍食后即有饱腹感，随后即发生上腹部饱满不适、恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁，患者自觉平卧后因胃内容物进入小肠减慢而症状减轻，进流质饮食时易复发，发作时同时伴有心悸、出汗、眩晕、乏力和血压降低。预防措施为：进食后如有症状应平卧，尽量进食高营养且易消化的固体食物。 （2）后期餐后症状群：亦称后期倾倒综合征，发生在进食90～180分钟后，主要表现为心悸、乏力、大汗淋漓、神志模糊等。主要通过饮食的调节与减慢胃的排空来进行预防。 （3）胆汁反流性胃炎。 （4）吸收不良：食物通过快，不仅食物在胃肠道内消化时间不够，而且胆胰消化液进入小肠的量和比例降低，影响了消化吸收。 （5）体重减轻：与吸收不良引起的营养不良有关，以脂肪吸收不良为主，也和前面提到的早期餐后症状群有关，稍食即饱，限制了食入量，是某些患者体重减轻的重要原因。 （6）与术后重要营养物质吸收不足有关的并发症：如贫血、骨病、代谢性神经病，骨病表现为下背部、股部和胸部有叩击痛。X线显示骨质疏松，要补充钙剂。

　　

　　Q14.什么叫残胃癌？

　　

　　残胃癌亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合、单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而做手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。 残胃癌占胃癌的0.4%～5.5%。发生率各家报告不一，一般认为在1%～5%之间。男女之比为5.4:1，平均发病年龄为65岁。

　　

　　从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。因此，过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变的观点，现已被否定。胃与十二指肠手术切除后残胃癌的发生率两者大致相仿。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后做毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏I式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。

　　

　　Q15.胃癌的主要体征有哪些？

　　

　　早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。能否发现腹块与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。 其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大、质坚、表面不规则的肝脏，黄疸，腹水，左锁骨上与左腋下淋巴结肿大。男性患者直肠指诊时于前列腺上部可触及坚硬肿块，女性患者阴道检查时可触及肿大的卵巢。