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ASTRO胆管癌放疗新进展

胆管癌篇

肝内胆管细胞癌（IHCC）根治性放疗的有效消融剂量

对于不可切除肝内胆管细胞癌（IHCC），一直没有有效的治疗手段。近年来，放射治疗技术及图像引导技术的发展使得消融剂量能够被用于肝内肿瘤。美国安德森肿瘤中心的www.yihu.com等人评估了放疗剂量的提升在IHCC治疗中的疗效，以获得最有效的放疗剂量。他们对2002-2014年间79例被确诊为不可切除肝内胆管细胞癌的患者实施根治性放疗，中位肿瘤大小为7.9cm（2.2-17）。中位放疗剂量为58.05Gy（35-100Gy），中位生物等效剂量（BED）为80.5Gy（43.75-180），其中50例患者（63%）采用同步化疗，卡培他滨是最常用的药物。

研究结果显示，中位总生存时间（OS）为30个月，1,2,3年OS率分别为87%，61%，44%。中位局部控制时间（LC）为23个月，1,2,3年LC率分别为81%，45%，27%。其中，BED＞80.5Gy的三年OS率为73%，BED≤80.5Gy的为38%（P=0.017）；BED＞80.5Gy的三年LC率为78%，BED≤80.5Gy的为45%（P=0.04）。在多变量分析中，放疗剂量是影响LC（P=0.004）和OS（P=0.006）的显著预测因素，更高的剂量预示着更好的LC和OS。生物等效剂量也明显影响LC（P=0.0097）和OS（P=0.0045）。

以上结果证实，更高剂量的放疗提高了不可切除IHCC的LC和OS。BED＞80.5Gy被认为是IHCC消融放疗的有效剂量，拥有较好的生存率。在确保实施剂量安全性的前提下，BED＞80.5Gy的放疗计划，如67.5Gy/15F、75Gy/25F，将适用于所有接受根治性放疗的患者。

胆管细胞癌（CCA）术后放疗的有效靶区勾画范围

目前胆管细胞癌术后放疗的靶区范围仍然没有得到广泛的共识，如何正确的勾画靶区才能有效地降低术后复发，增加术后患者的生存获益呢？美国西奈山伊坎医学院的www.yihu.com-Nejad等人回顾性分析1999-2004年间147例接受手术切除但没有接受放疗的胆管细胞癌患者，其中104例为肝内胆管癌，43例为肝门部及远端胆管癌。中位肿瘤大小为5.1cm（1-18）。将以下区域出现再生病灶定为局部复发，包括肝脏切面、胆管吻合口、肝门淋巴结、腹腔淋巴结、胰周淋巴结、肝胃淋巴结及腹膜后淋巴结等。

研究结果显示，在入组的147例患者中，共有82例患者（55.7%）复发，其中52例（63.4%）发生在局部，8例患者（9.7%）发生在远处。在局部复发的患者中，17例（20.7%）发生在胆管吻合口和/或肝脏切缘。淋巴结复发的有38例（46.3%），其中肝门部淋巴结占14.6%，腹膜后淋巴结占18.3%，腹腔淋巴结占8.5%，胰周淋巴结占7.3%，肝胃淋巴结占6.9%。肝卫星灶（P=0.001）、血管浸润（P=0.022）、淋巴结阳性（P=0.032）被认为与淋巴结复发有关。

以上结果表明，胆管细胞癌术后局部复发的高危区域在胆管吻合口、肝脏切缘、肝门淋巴结和腹膜后淋巴结。因此，术后辅助放疗应该尽可能包括这些区域以最大程度地杀死残存病灶，减少局部复发，从而将胆管癌术后患者的生存获益最大化。