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跟痛症

跟骨痛，又叫足跟痛、脚跟痛，在长期行走站立的过程中，跟骨受到各种方向的应力，引起跟骨周围肌肉、肌腱、滑囊、脂肪垫退变以及跟骨内压的改变，进而出现跟骨周围疼痛的一系列临床症状。

一、跟骨痛的临床表现是什么？

多表现为足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便，为刺激性疼痛，并有周期性，休息后可得到缓解。

二、跟骨痛的常见病因有哪些？

（1）跟骨骨刺。多见于老年患者，X光片中可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。但是，临床上发现骨刺并不是导致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症。其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。

（2）足底跖腱膜炎。足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重，都会引起跖腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症，而出现疼痛症状。

（3）足底脂肪垫萎缩。老年人的足跟痛较为复杂，除了以上两种可能的原因外，还有老年人本身的足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，使局部更容易受到损伤而出现疼痛。

 

（4）跟垫痛。常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫;青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。

（5）跟骨后滑囊炎。最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消，可以穿刺吸引，并可注入氢化考的松。

（6）跟骨骨突炎。常发生于8~12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理，可使患儿减轻活动，也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。

三、足跟痛的诊断是什么？

临床医生结合相应的辅助检查如X光片，以及临床查体和患者的症状体征，一般基本可以明确诊断。同时也可以应用治疗性手段来区分，例如:老年人由于足底脂肪垫萎缩引起的足跟痛，当应用局部封闭治疗无效时，可判断为脂肪垫萎缩引起足跟痛。

四、跟骨痛的治疗

（1）非手术疗法：中药治疗：膏药疗法。

局部封闭法：由于封闭针是激素类药物，年轻女性慎用，会导致2-3个周期月经不调，半年内最好不要怀孕。

物理疗法：理疗，局部热敷，醋离子透入疗法。局部按摩以及热水泡脚也可以缓解疼痛症状。

（2）手术疗法：

①足跟骨刺切除术，对于顽固性跟骨痛，X片证实有骨刺者，在跟骨内侧作一切口，进入跟骨，将跟骨内侧骨刺全部锉除。 

②跟骨钻孔术：对跟骨内压高者适用，目的是使增高的跟骨内压降低，治疗顽固性无骨刺的跟痛症，仍在跟骨内侧切口，达跟骨后，将跟骨内侧钻孔7～10个，效果达90%。 

③跟骨神经切断术：对于无原因顽固性足跟痛可采用此法，不过是一种破坏性手术，将跟骨胫后神经支和腓肠神经支切断。 

④跟骨滑囊切除术：是将跟骨结节滑囊及跟骨下滑囊切除。 

⑤平足症的跟骨截骨术：目的是通过跟骨截骨使跟骨角增大，外翻的跟骨摆正，使跟骨有一个良好的生物支架。

五、跟骨痛的预防

不同病因引起的跟骨痛的预防措施不尽相同，但是总的预防原则是：注意休息，减轻足跟负荷、穿着舒适的鞋子，平足加用鞋垫，避免长期劳损重大负荷对跟骨及其周围组织的损伤。具体有以下方法：

1.青少年跟骨骨骺炎多数由于跟骨外伤，长期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在发育阶段应避免跑跳，尤其是高处跳下。在症状早期应注意此点。

2．老年性足跟痛多由于劳损，跖腱膜炎，跟骨结节滑囊炎，脂肪垫变性引起。此期应避免长期站立，长期行走，抬高足跟可以减轻足跟负荷。穿软底、后跟部垫一软而圆型垫，圆垫中央凹陷，高度约2～3厘米高，这样使全身重心前移，减少足跟部受压，减肥治疗。

3．平足症引起足跟痛是由于足弓减少或消失，足跟骨向前倾倒，则在长期行走时疼痛出现，故应在足底中央垫一软垫，软垫高度2～3厘米，并使内侧高外侧低，中央高前后侧逐渐变平，呈斜坡状。

4．类风湿性跟骨炎，应先用药控制类风湿后，并在鞋内垫软垫。 

5．外伤性跟骨痛多由于石膏固定不当，在制做石膏时足底应用力将湿石膏向足心挤压，以免因长时固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同时尽可能减少卧床时间，尽早下地步行锻炼。避免脂肪垫萎缩。