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真痛风还是假痛风

痛风是一种十分常见的炎症性关节病，其发病率在不断地攀升中。然而痛风诊断的金标准仍然依赖有创检查：关节穿刺抽液检查发现尿酸盐结晶或使用化学方法（或偏振光显微镜）证实痛风石中含有尿酸盐结晶。寻找或建立更加简单方便的，可以在社区普及的高效能诊断标准成为了全世界亟需完成的任务。

最近，新西兰的 William 教授等完成了一项有助于痛风诊断标准升级的研究，结果发表在 ACR 上。

该横断面调查以风湿科就诊患者为研究对象，共纳入存在 ≥ 1 个关节肿胀或痛风石的患者 983 名。所有患者均通过有资格的检验医师采用金标准区分痛风与非痛风，同时收集所有患者的临床资料。然后随机分出 2/3 的患者数据使用 logistics 回归分析建模，最后用剩余的 1/3 患者数据检验并校审模型。

结果显示，983 名患者中，采用金标准共诊断痛风 509 名（52%）。最终的 logistics 回归模型确定了 10 条利于痛风诊断的临床或检查特征。

1. 关节红肿（OR = 2.13）；

2. 行走困难（OR = 7.34）；

3. 疼痛达峰时间＜24 小时（OR = 1.32）；

4. 2 周内症状缓解（OR = 3.58）；

5. 伴有痛风石（OR = 7.29）；

6. 具有第一跖趾关节（MTP1）红肿疼痛病史（OR = 2.30）；

7. 现症发作部位为足部 / 踝关节（OR = 2.28）或 MTP1（OR = 2.82）；

8. 血尿酸水平＞6 mg/dL（OR = 3.35）；

9. 关节 B 超呈现双轨征（OR = 7.23）；

10. 放射学检查发现骨侵蚀或囊肿（OR = 2.49）；

该 logistics 回归模型的灵敏度为 83.9%（未纳入影像学特征时为 88.1%），特异度为 81.2%（未纳入影像学特征时为 71.6%）。

研究结果表明，上述 10 条特征对于痛风的诊断颇具价值，尤其是高尿酸血症的分级和关节 B 超的诊断意见很有必要写入痛风诊断新标准。