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胆 道 结 石

【病因】

胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为综合因素。

1、胆囊结石成因

（1）代谢因素：正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存于一稳定的胶态离子团中。一般胆固醇与胆盐之比为1：20—1：30之间，如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少或胆固醇量增加，当其比例低于1：13以下时，胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石。如妊娠后期、老年者，血内胆固醇含量明显增高，故多次妊娠者与老年人易患此病。又如肝功受损者，胆酸分泌减少也易形成结石。先天性溶血患者，因长期大量红细胞破坏，可产生胆色素性结石。

（2）胆系感染：细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落的上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。

（3）其他：如胆汁的淤滞、胆汁pH值过低、维生素A缺乏等，也都是结石形成的原因。

2、胆管结石成因

（1）结石的原发部位在胆囊而不是在胆管，后因某些原因胆囊结石下移至胆总管，称为继发性胆管结石。多发生在结石性胆囊炎病程长、胆囊管扩张、结石较小的病例中。

（2）原发性胆管结石可能与胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染尤其是蛔虫感染有关。当胆道感染时，大肠杆菌产生?-葡萄糖醛酸苷酶，活性很高，可将胆汁中的结合胆红素(直接)水解成游离胆红素(间接)，后者再与胆汁中钙离子结合成为不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素钙结石。胆道蛔虫病所引起的继发胆道感染，更易发生此种结石，这是由于蛔虫残体、角皮、虫卵及其随之带入的细菌、炎性产物可成为结石的核心。胆管狭窄势必影响胆流通畅，造成胆汁滞留，胆色素及胆固醇更易沉淀形成结石。当合并慢性炎症时，则结石形成过程更为迅速。总之，胆道的感染和梗阻在结石的形成中，互为因果，相互促进。

【临床表现】

1、胆囊结石的临床表现

（1）胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。在典型病例中，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重，部分病例疼痛可于夜间发作。绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者(如长期卧床者)。胆绞痛的典型发作多表现为在15 min或1 h内逐渐加重，然后又逐渐减弱。约有1／3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止。如疼痛持续5—6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。胆绞痛发作时患者常坐卧不安。疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。