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超声微课堂～浅表器官：腮腺混合瘤

腮腺混合瘤的超声诊断

　　腮腺混合瘤是腮腺中发病率最高的良性肿瘤，可发生于任何年龄，据文献记载最小的发病年龄可见于新生儿，最大者80余岁，但以40岁左右居多 ，女性发病率高于男性。肿瘤一般体积不大，直径约2～5cm。形态较规则，表面光滑，呈结节状或分叶状，活动性好，与周围组织无粘连，外多有完整包膜。肿瘤生长缓慢，多不伴有其他症状。因腮腺混合瘤的不同超声表现应注意与其相似图像的其他疾病相鉴别。肿块直径1～2cm时应与较小的囊性病变鉴别，较小的混合瘤呈低回声时有时近似无回声，但仔细观察其内透声差，且后方无增强效应，而囊性病变后方增强效应明显，且存在侧边效应。对于实性病变，还需与腺淋巴瘤及恶性肿瘤鉴别。腺淋巴瘤多见于老年人，生长缓慢，多发生于 腮腺后部的表浅部或下极，其内回声均匀，有时难与混合瘤鉴别，主要的鉴别要点是，腮腺混合瘤触诊较硬，且内部回声较强，而腺淋巴瘤则以低回声区呈“管道样”或“网格状”结构为特点 。恶性肿物与腮腺混合瘤可从肿块的境界、内部及后方回声及血供特点等几方面进行鉴别，恶性肿物表面不光滑，边界不清，无完整包膜，呈蟹足样向周围组织浸润，内部回声以中、低回声多见，内可因组织变性坏死出现无回声液化，后方回声衰减，肿物血供丰富，收缩期峰值流速超过60cm/s，部分患者还可伴有周围淋巴结肿大，而腮腺混合瘤边界清，大多有包膜，呈膨胀式生长，与周围组织界限清晰，后方无衰减，血供特点表现为中等血流强度，收缩期峰值流速低于50cm/s。恶性肿瘤较小尚无明显的组织破坏时，也表现为均质的肿物，易于误诊，此时有必要时行活检确诊。

　　综上所述，腮腺区各种肿块的声像图特点存在一定的交叉性，因此对其鉴别诊断极为重要，只要紧密结合临床症状及体征进行综合分析判断，才能提高定性诊断的符合率。超声作为一种安全、方便、无损伤的检查，已成为腮腺混合瘤的首选诊断方法，特别是高频探头、彩色多普勒的应用，以及近年来介入性超声的运用，超声可为临床诊断提供更有价值的参考依据。