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痛风科普之56789口诀----转载医脉通

现高尿酸血症人群高达1.2亿，高尿酸血症是痛风的最主要元凶。正常人血尿酸值男性约为210-420umol/L，女性约为150-360umol/L（每家医院尿酸正常参考范围还略有不同）。男性痛风发病率远高于女性，女性绝经后因为雌激素水平下降（雌激素可以促进尿酸排泄），血尿酸值在绝经后接近男性，痛风发病率明显升高。多数痛风患者有肾脏受累，尤其是慢性痛风患者，严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症，痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，严重危害患者生活质量。无痛风症状的单纯高尿酸血症患者，何时应该降尿酸？缓解期有无痛风石的痛风患者，尿酸控制在多少才达标呢？降尿酸是否单纯管住嘴？尿酸是否降得越低越好？降尿酸药物何时可以停药？针对上述临床问题，结合高尿酸血症、痛风指南总结，归纳出“56789（mg/dl）”口诀给予高尿酸血症、痛风患者理解和熟记，详述如下。（1mg/dl≈60μmol/L)。 首先谈谈5的含义：有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。理由:有研究表明在降尿酸治疗中，血尿酸水平降得越低，痛风石溶解越快。建议合并痛风肾脏损害患者也应以300 μmol/L 为最终降尿酸治疗目标值，理由:控制痛风原发病，降低血尿酸可减少尿酸盐结晶沉积肾脏，保护肾功能。 其次，6的含义。指南推荐：没有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。在门诊，常有痛风患者问，既然血尿酸的正常参考值上限是 420 μmol/L，为什么不是控制到正常值420 μmol/L ，而是要 360 μmol/L 以下呢？ 因为血尿酸降至 420 μmol/L 左右时，仅减慢尿酸盐晶体持续沉积的速度，不能逆转病程。把血尿酸控制在 360 μmol/L以下，可以保持血尿酸在尿酸盐晶体溶解度以下，促使已经存在或可能存在的尿酸盐晶体溶解。对没有痛风石的痛风患者，以360 μmol/L为降尿酸的治疗目标。 再说说7的含义:因性别差异，指南与教科书将高尿酸血症的分开定义，男性阈值定为420umol/L，女性为360umol/L。有专家认为两个标准会引起尿酸值在360-420umol/L这一灰色地带的患者诊断不明确以及不必要的争议。有专家建议将高尿酸的定义统一于420umol/L，即正常饮食情况下，非同日两次检测，不分性别、年龄，血尿酸水平超过420umol/L，即为高尿酸血症。 接下来谈谈8的含义:高尿酸血症虽然是痛风的最主要元凶，那是不是所有高尿酸血症患者都要降尿酸药物治疗呢？诸多研究结果，指南推荐高尿酸血症者若合并心脑血管疾病，建议血尿酸超过480μmol/L，除了饮食控制外，需要降尿酸药物干预治疗。 9的含义:未合并心脑血管疾病的高尿酸血症患者，即无症状的高尿酸血症，血尿酸超过多少要降尿酸药物干预呢？根据诸多研究结果：无任何症状的高尿酸血症，指南推荐血尿酸超540μmol/L，即需降尿酸药物干预治疗。 20%的含义:既然痛风是代谢性疾病，是吃出来的，很多痛风患者认为降尿酸管住嘴就可以，不需吃药，药物副作用大等，甚有痛风患者过着“和尚”日子，这观点错误。科学研究表明，忌口不是痛风治疗的全部。严格管住嘴也只能使尿酸降低20%左右，是不太可能单纯忌口能把尿酸降到目标值的。除了忌口还要遵医嘱服用降尿酸药物（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）、控制体重等。 3（180 μmol/L）的含义:很多痛风患者会认为既然高尿酸对身体危害如此大，那尿酸就应该降得越低越好。 事实是尿酸并不是降得越低越好。全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。原因可能是尿酸能防止氧化应激。它可能有助于延缓神经老化。还有研究表明，尿酸具有维持血压功效，尿酸过低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。在重视高尿酸危害同时不能忽视其有益的方面，适则有利，过则有弊，痛风患者降尿酸治疗一般血尿酸水平不低于180umol/L为宜。 X-降尿酸的药要吃多久？痛风患者常会问这问题，医生会回答“药需要长期吃一段时间”，服药时间个体化。要认识到：痛风与高血压、糖尿病都是慢性病，高血压有降压目标，糖尿病有降糖目标，痛风也有降尿酸目标。 教科书告诉我们，降尿酸治疗一旦开始，需要终身维持，把血尿酸水平控制在达标水平。但如果血尿酸水平维持300（有痛风石）或360umol/L（无痛风石）以下超过数月甚至数年，体内沉积的痛风石逐步溶解消失，就不再发作了，可以考虑停药随访，只要控制好饮食，痛风就不会复发了，这就算临床治愈了。 痛风是可治愈风湿病的含义。