小儿风疹的诊断和治疗
概述风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。多见于小儿,人群对风疹病毒有普遍的易感性,大多数风疹感染是亚临床型,得病后终身免疫。孕妇妊娠早期感染风疹病毒,可引起胎儿严重的全身感染,产生多种畸形,称为先天性风疹综合征。在20世纪60年代前,因未常规接种风疹疫苗,该病约6-9年流行1次,1964年美国报道风疹病例每年约180万例,后经过常规接种风疹疫苗,1986年全年仅151例。现儿童病例少,大多病例是青少年(15-24岁)。我国近年来曾有多次风疹地方流行,并见报道,成人患者也不少,有的重者难与麻疹鉴别,北京报道过用血清学方法证实小儿与成人麻疹中的约半数是风疹。小儿风疹见于l~5岁,病情亦重,因并发风疹脑炎而住院者为数最多,也有并发心肌炎、关节炎、血小板减少性紫癜和肝功能异常者。先天性风疹综合征在国外报道较多,根据疾病控制中心的资料,发病率为0.13%,因其可引起严重的畸形,危害性大,因而医务工作者必须重视并努力预防和控制本病。
1诊断标准
1.1 获得性风疹诊断依据
①早期轻度发热,全身不适,伴上呼吸道炎症状,发热1-2d出现皮疹,初见于面颈部,于ld内迅速布满躯干和四肢,手掌足底常无皮疹。皮疹初为稀疏粉红色斑丘疹,部分融合,可持续1-5 d,常于2~3 d内迅速消退,疹退时全身症状亦渐消退,不留色素沉着也无脱屑。
②出疹期常伴耳后、枕后淋巴结肿大和压痛,亦可伴肝脾肿大。
③排除其他可引起皮疹的疾病如幼儿急疹、猩红热、麻疹、肠道病毒感染伴皮疹等。
④血清风疹病毒抗原阳性,或血清特异性风疹病毒IgM抗体阳性,或风疹病毒lgG抗体有4倍升高。
具有上述前3项者可临床诊断为获得性风疹,同时具有第④项可做病原学确诊。
1.2风疹脑炎诊断依据
①症状多发生在风疹出疹后1-7 d内,起病急者,有发热、头痛、嗜睡及颈项强直,继而出现惊厥、昏迷等。伴有脑干、脊髓损害时,可出现昏迷、眼球震颤、瞳孔改变,颅神经麻痹,神经根痛,括约肌障碍,感觉异常,甚至截瘫等。
②脑脊液白细胞、淋巴细胞增多,蛋白质轻度增高,糖、氯化物正常,脑电图有异常改变。
③血清或脑脊液标本中存在风疹病毒抗原或特异性风疹病毒IgM抗体。
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1.3先天性风疹的诊断依据
①孕妇于妊娠初期有风疹接触史或发病史。并在实验室已证实母体已受风疹病毒感染。
②出生后小儿有一种或几种先天缺陷的表现。如心血管畸形(动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄)、眼部病变(白内障、角膜混浊等)、耳聋、小头畸形、腭裂、智力发育迟缓、肝脾肿大、间质性肺炎等。
③婴儿早期在血清或脑脊液标本中存在特异性风疹病毒IgM抗体。
④生后8-12个月,连续血清标本中仍持续出现相当水平的风疹病毒抗体(lgG)。
1.4鉴别诊断
1.4.1 幼儿急疹
常发高热,热退疹出,可与风疹区别。
1 .4.2药物疹
以皮疹为主,皮疹多融合,分布范围较广泛,无淋巴结肿大,停药后皮疹消退。
1.4.3猩红热、麻疹
轻型猩红热、麻疹易与风疹相混淆,血清学检查有助于鉴别。
1 .4.4肠道病毒感染伴皮疹
皮疹多样化,可反复出现,常有呼吸道和消化道症状。
2治疗方案
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1 一般治疗
患儿应隔离到出疹后5d;经血清学或病毒学确诊为先天性风疹的小儿,应隔离至病毒分离阴性为止;精心护理,应注意休息和给高热量及富含维生素的饮食。
2基本药物治疗
1病原治疗
抗病毒药物
利巴韦林(病毒唑),10mg/kg,分2次肌肉注射或静脉滴注,共5-7 d。口服利巴韦林,剂量同上,2~3次ld。
2对症治疗
如发热较高可用对乙酰氨基酚、布洛芬等。若有咳嗽可用止咳药。对风疹脑炎患儿出现高热、抽搐、昏迷等应分别进行必要的针对性处理,如按时测体温、呼吸、脉搏,并严密观察病情变化,及时应用止惊剂,如地西泮(安定),0.1-0.3 mg/(kg?次);苯巴比妥钠,5-10mg/(kg?次),肌肉注射,并给20%甘露醇,0.5 g/(kg.次),静脉推注以降低颅内压。昏迷患儿应保持呼吸道通畅,氧气吸入。精心护理,防止褥疮.肺炎和泌尿道感染。注意水、电解质和酸碱的平衡。可用干扰素,早期应用足量的糖皮质激素。高压氧疗法对脑损害康复有一定的效果。
3疗效评估
本病无特效药物,主要为对症和支持治疗,获得性风疹在发病2-3 d后皮疹消退,耳后、枕后淋巴结肿大持续数周后消退为治愈。
4预后评估
预后良好,并发症少,恢复大多较快。先天性风疹患儿可长期带病毒,影响其生长发育。
5评述
先天性风疹患儿应早期检测视、听力损害,予以特殊教育与治疗,以提高生活质量。国内外已采用疫苗预防,尤其是对青春期妇女预防接种可降低先天性风疹患儿出生,效果肯定。注射疫苗后,98%易感者可获得终身免疫。
6摘要
风疹是儿童时期最常见的病毒性传染病,临床特点为全身症状轻微,皮肤斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛,合并症少见。应与麻疹、猩红热、幼儿急疹、肠道病毒感染、药物疹相鉴别,治疗主要为病原治疗及对症处理,孕妇于妊娠初期感染风疹后,病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天性缺陷。