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附睾囊肿不需要手术？

不久之前，袁医生接诊了一位自述阴囊坠胀不适的病友。

在屏退旁人之后，袁医生给这位患者查体时发现附睾部触及到一个质地较软有明显边界的圆形肿物，而且挤压有波动感。再行B超检查后确诊为附睾囊肿。

此时病友可就有点不淡定了，“袁大夫，我来之前以为可能是什么发炎了，打针吃药就好，现在却变成您说的什么囊肿，这是不是要动手术啊？”

那么附睾囊肿到底需不需要动手术，袁医生今天就为大家解开这个疑团。

Q1WHAT  附睾囊肿是什么？

在讨论一个疾病的治疗方法之前，我们必须先了解这个疾病的本质——附睾囊肿究竟是个什么？

附睾囊肿在中医学属于“痰核”的范畴，指发生在附睾的囊性包块，因其囊液中含往往含有精子，故又称精液囊肿。好发年龄为20～40岁。囊肿的常见部位是附睾头部，而体部及尾部很少发生。它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞，直径数毫米至数厘米，可为单一囊腔或分隔多腔，以单发多见。大多数患者无明显症状，少数可有阴囊部坠胀不适或轻微疼痛。

附睾囊肿的发病原因目前亦尚不明了，可能与性刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关。还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。有人提出附睾头部的附睾管屈曲、转向或形成憩室，随时间推移和精子不断堆积，憩室小管不断增大，于是形成精液囊肿。当附睾因炎症或创伤而阻塞或形成瘢痕时，亦可发生精液囊肿。

Q2Who  附睾囊肿患者该如何辨别？

在行辅助检查之前，袁医生对于阴囊肿大不适的病友都会先进行查体。通过查体，我们往往可以发现附睾囊肿患者在附睾头部可触及一圆形或卵圆形肿物，表面光滑，无压痛，有囊性感，与周围组织界限分明，无粘连。且透光试验阳性。行生殖系B超可提示附睾部发现液性暗区。

必要时甚至可行囊肿穿刺，肉眼见囊液为不透明的乳白色，镜检见有不活动精子、脂肪小体等。在室温下放置短时间后，液体中原先不活动的精子会变得活动起来。

附睾囊肿最易于以下疾病混淆：

① 慢性附睾炎

② 精索鞘膜积液

③ Yong综合征

④ 附睾结核

Q3How  附睾囊肿该怎么治疗？

附睾囊肿的病友们最关心的莫过于如何治疗，那么，是不是非手术治疗不可呢？

答案显然是“No”！

对于小而无症状的附睾囊肿不必治疗。

附睾囊肿切除手术则是针对那些囊肿较大，直径在两厘米以上，症状明显或影响生活的患者。经阴囊切口显露游离囊肿，钳夹狭细的颈部，将其完整切除，颈部残端用肠线结扎。最好同时施行睾丸鞘膜翻转术，以防止鞘膜积液的发生。但手术有可能破坏附睾管因而影响生育，未婚患者宜慎重。

这时有病友会发问了:“对于出现了症状的人，除了手术治疗，还有其他的治疗方法吗？”

方法是有的，如囊肿内注射药物，像硬化剂或无水乙醇等破坏囊肿的分泌功能，但复发率高，且易感染。

甚至还有X线照射法，用X线照射睾丸，以至精曲小管的分泌。适用于老年人及有子女者，照射剂量为6~8日内600~Gy，虽不影响性欲，但偶见睾丸萎缩。

“既然西医治疗有所不足，那我能不能寻求中医治疗呢？”

正如病人所问到的，在临床中，袁医生对于那些亟需治疗但不能手术的病友，往往采取的就是中医治疗。

本病属于中医学中的“痰核”，实质就是因水液运化失常，酿湿生痰，阻遏气机，气滞痰浊互结于附睾，而生囊肿。其病位在附睾，涉及肝、脾、肾三脏。

故治法当以祛痰软坚散结为主，佐以疏肝理气、健脾化湿、滋阴利水等，治方分别为柴胡疏肝散合二陈汤、参苓白术散、大补阴丸合消瘰丸，具体的药物加减则是因人而异，不适于推而广之。

除了内治法之外，中医治疗还可以选择老祖宗给我们留下来的外治法！

中药湿敷，将苏木40g，皂针20g，白芷10g，生牡蛎40g水煎，用毛巾浸湿药液后敷于患处，每次20分钟，每日1次。此法尤为适于轻度不适的患者。

Q4Protect  预防和调护

对于任何一种疾病，预防和调护都是最为关键的一环，附睾囊肿当然也少不了。

袁医生对病友们提出了如下建议：

（1）当囊肿较大，坠胀疼痛较明显时，可用阴囊托将阴囊托起，能够减轻痛苦；

（2）注意休息，保持个人清洁，防治感染；

（3）积极治疗泌尿生殖系统炎症及性功能紊乱，以减少该病的诱发因素；

（4）心情舒畅，规律作息，饮食有常，房事有度，劳逸结合。

最后，袁医生还是再三告诫大家，

不是所有的囊肿都需要手术治疗！