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1头孢致低钾?左氧低血糖：这些不良反应你忽视了吗？

过敏性休克

低分子右旋糖酐

病史：患者，女，39 岁，因外伤致右侧髌骨粉碎性骨折住院。

术后 12 天拆线，开始下床活动，但活动后左大腿出现高度肿胀不消退，确诊为左下肢深静脉血栓形成。

给予低分子右旋糖酐、低分子肝素钠治疗。

静滴低分子右旋糖酐 1 分钟后，患者突然出现胸闷、面色苍白，心慌、呼吸困难、四肢厥冷、意识不清、血压测不到，心率 160 次/分。

案例分析

依据上述症状，考虑为药物的不良反应。

低分子右旋糖酐说明书中描述不良反应，重者可出现过敏性休克，甚至死亡，可推断为低分子右旋糖酐引起的过敏性休克。

此药在首次输注时，开始几毫升应缓慢静滴，并在注射开始后严密观察 5-10 分钟，出现不良反应症状时应马上停药。

对于上述过敏性休克可使用肾上腺素 0.1-0.5 mg 以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射。

室性心动过速

盐酸胺碘酮

患者，男，63 岁，因心律失常阵发性房颤、高血压、糖尿病入院治疗。

患者血压，血糖控制良好，拟胺碘酮注射液 150 mg 稀释后缓慢静脉滴注治疗心律失常。

当滴注胺碘酮 100 mg 时，患者出现寒战全身疼痛、呼吸困难、面色青紫，反复发作尖端扭转性室速。

案例分析

依据上述症状，结合胺碘酮说明书，盐酸胺碘酮有促心律失常的不良反应。

可发生多形性室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速，需立即停用该药，静推地塞米松，静注硫酸镁，来缓解病情。

精神障碍

利多卡因

患者，女，45 岁，因肺源性心脏病，心律失常（频发室性早搏）入院治疗。

应用利多卡因静脉滴注予以治疗，约 5 min 后患者突然出现哭笑无常，烦躁不安，胡言乱语，拒绝输液，见人就打。

案例分析

利多卡因为中效酰胺类局麻药和 Ib 类抗心律失常药。

其不良反应有精神神经系统的损伤，表现为头昏、恶心呕吐、倦怠、说话不清、肌肉震颤、惊厥、神志不清及呼吸抑制。

本病例中患者使用利多卡因治疗心律失常，后出现精神障碍不良反应，及时停药观察，症状消失。

若发生惊厥，可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。

听力下降

呋塞米

患者，男，62 岁，高血压危象，伴有肾功能不全，平日里使用噻嗪类利尿剂血压控制不好。

入院进行治疗，使用呋塞米静脉注射治疗高血压危象，血压控制良好，但在应用呋塞米几日后出现耳鸣和听力下降的症状。

案例分析

选用呋塞米治疗高血压危象时，当大剂量静脉快速注射呋塞米时（＞ 4-15 mg/min），会出现耳鸣、听力障碍的不良反应，但多为暂时性，少数为不可逆性。

在使用呋塞米时，一般情况下不采用静脉注射给药，在紧急情况下或患者不能口服时，可静脉注射。

常规剂量静脉注射时间应超过 1-2 分钟，大剂量静脉注射时不超过 4 mg/min。

静脉用量为口服量的 1/2 时即可达到同样疗效。

心率下降

β1 受体阻断剂

患者，男，60 岁，因高血压，糖尿病入住治疗，予以调整血压与血糖，使用胰岛素控制血糖。

夜间监测血糖 202 mmol/l，但患者并没有低血糖症状，如出汗、饥饿、心慌、颤抖等表现。

后发现患者正在服用倍他乐克 47.5 mg，qd 控制血压。

案例分析

倍他乐克即琥珀酸美托洛尔缓释片属于 β1 受体阻断剂。

能减弱或阻断肾上腺素受体激动药对心脏作用，使心脏兴奋性和自律性降低，表现为心率减慢，收缩力减弱等。

因此胰岛素引起的早期低血糖症状被美托洛尔所掩盖。

因此两者药物一起服用一定要谨慎，时刻监测血糖，若出现低血糖，要及时纠正。

低血糖

左氧氟沙星

患者，男，45 岁，因支气管炎并感染，肺气肿、2 型呼吸衰竭入院治疗。

给予左氧氟沙星静滴，静脉滴注约 20 min 后，患者诉不适感，伴全身乏力、出汗、心悸等症状，急测血糖，为 1.7 mmol/L。

立即停用左氧氟沙星，静滴 10% 葡萄糖 500 ml，上述症状缓解。

次日再次给予左氧氟沙星 10 min 后上述症状复现，再次停用左氧氟沙星，给予 10% 葡萄糖，症状缓解。

案例分析

左氧氟沙星为第 3 代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强等优点。

左氧氟沙星不良反应其中有可以影响内分泌系统的，可使血糖增高或降低。

有动物实验研究表明，喹诺酮类药物能刺激胰岛细胞膜 ATP 依赖型 K＋通道，促进胰岛素释放。

由此引发低血糖反应。文献中均有报道左氧氟沙星致低血糖的病例。