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重度二尖瓣关闭不全：瓣膜置换或优于瓣膜修复

美国国立卫生研究院资助的CTSN研究两年结果提示，对于重度缺血性二尖瓣关闭不全（MR）的患者，至少在左心室重构和生存率方面，瓣膜修复术和瓣膜置换术的效果相当，但是，瓣膜置换术可更持久地纠正MR。此结果在美国心脏协会（AHA）2015年会上公布。

CTSN研究共纳入患者251例，随机分为瓣膜修复术组和瓣膜置换术组，随访两年。两年时，瓣膜修复术组和瓣膜置换术组死亡率无统计学差异（19.0% vs. 23.2%，HR=0.79），平均左心室收缩末期容积指数（LVESVI）亦无显著差异。但是，与瓣膜置换术组相比，瓣膜修复术组中重度MR的复发率要高得多（59% vs. 3.8%，P＜0.001）。

另外，随访两年时，与瓣膜置换术组相比，瓣膜修复术组患者发生心衰的风险显著升高（24% vs. 15.2%，P=0.05），心血管再住院率也显著升高（48.3% vs. 32.2%，P=0.01），而总的再住院率无差异。

研究者表示，瓣膜修复术和瓣膜置换术各有利弊，目前看来两年的效果无差异，如何权衡两种方法的应用，需要更多时间来验证。在瓣膜修复术无法预测是否能成功时，瓣膜置换术不失为一种可行的选择。对于瓣膜基部有动脉瘤或运动障碍的患者来说，瓣膜置换术可能是最佳选择。