医护网

并非每个帕金森病人都适合做脑起搏器手术

脑起搏器手术（DBS）由于其治疗帕金森病的特点与优越性，已经成为越来越多的患者的选择，但并非每一位帕金森患者都适合做手术。究竟什么样的患者适合做脑起搏器手术？脑起搏器手术前，患者要测试哪些项目？

一、左旋多巴冲击试验：运动波动、异动症患者对多巴胺的反应性如何，预示着DBS的手术效果。评估运动障碍和复方多巴胺的反应性，多用UPDRS—3评分，开期时间并不重要，重要的是运动障碍的改善程度更重要，左旋多巴冲击试验是判定DBS疗法是重要的预测指标。

　　二、左旋多巴最大改善率和手术效果有直接关系：具体方法是被试者需要停用多巴胺受体激动剂72小时，复方左旋多巴制剂及其它抗PD药物12小时。试验药物为复方左旋多巴标准片，服用剂量以之前每天早上第1次服用的抗PD药物换算为左旋多巴等效剂量的1.5倍，在空腹状态下，先行UPDRS评分作为基线，随后服用吗丁啉（多潘立酮片）10mg,30min后服用复方左旋多巴标准片，随后每30分钟评估一次，UPDRS-3评分，至服药后4小时。计算UPDRS的最大改善率，计算方法是服药前基线评分-服药后最低评分/服用前基线评分*100%。如果改善＞30%，预示DBS手术效果好，如除震颤外的症状没有变化，运动障碍持续存在。DBS的手术效果差。

　　三、认知测试：严重认知障碍（痴呆)是DBS手术禁忌症，约40%的晚期PD患者共患痴呆，因此术前有痴呆的患者暂不建议手术治疗。 评估方案有MMSE、MoCA、ADAS-Cog、韦氏成人智力量表等。

　　四、精神测试：严重及难治性精神障碍者是DBS疗法的禁忌症，采用汉密乐顿抑郁表、汉密尔顿焦虑量表评估情绪障碍、神经精神量表、简明精神病量表评估精神障碍。

　　五、其它因素：患者年龄最好不要超过75岁、病程在5年以上（这有助于与脑多系统萎缩MSA，进展性核上性麻痹PSA的鉴别）、但如果震颤为主的病例，药物治疗效果差，应该尽早（3年以上）DBS手术。

　　六、用药情况：对左旋多巴曾经有效、对出现的运动波动和异动症药物方案调整已经没有更好的效果，生活质量明确降低的病例。

　　七、合理的预期：术前应该知晓，手术并不能改变帕金森病的病程进展，只能改善病程中的一段时间内生活质量，对肌张力和震颤有缓解，但对非运动障碍性症状缓解不明确，不是所有患者均能减药或停药、手术总体安全有效，提高生活质量，但有也手术风险。

　　八、禁忌症：严重的认知障碍、严重的焦虑、抑郁、精神分裂疾病、严重的躯体疾病。

（以上内容转自“唐都功能神经外科”）