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妊娠期甲状腺功能减退怎么办

作者：盛春君 副主任医师来源：上海十院内分泌科

　　甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一，也是我国妊娠前半期妇女的常见病；妊娠妇女甲减（或亚临床甲减/TPOAb阳性）会增加不良妊娠结局（如早产、低体重儿、流产、死胎、妊娠期高血压发生率增加）和增加后代神经智力发育损害的风险，故妊娠期甲状腺功能的监测很有必要。

　　妊娠期甲状腺功能筛查选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。

　　筛查指标包括血清FT4、TSH、TPOAb。妊娠期最常见的甲状腺功能异常为甲减，妊娠期甲减包括临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平降低），亚临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平正常）和低T4血症（血清TSH水平正常，FT4水平降低），其常见的原因为自身免疫甲状腺炎。

　　计划妊娠的妇女，最好将血清TSH控制在<2.5mIU/L后考虑怀孕；

　　对于妊娠期间甲减，TSH治疗目标是：妊娠早期0.1~2.5mIU/L、妊娠中期0.2~3.0mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。

　　一旦明确甲减诊断，应立即开始治疗，尽快达到治疗目标，减少不良妊娠结局。

　　甲减治疗药物为左旋甲状腺素片。妊娠期间需要定期检查甲状腺激素水平，妊娠前半期应当每月检测r1次甲状腺功能，并根据控制目标，调整左旋甲状腺素片剂量；在妊娠26~32周应当检测1次血清甲状腺功能。

　　对于妊娠期亚临床甲减的患者，如果伴TPOAb阳性者应当接受左旋甲状腺素片治疗，治疗目标同临床甲减患者；但是对TPOAb阴性的亚临床甲减患者可以不予治疗；单纯低FT4血症对胎儿发育不良影响尚不十分清楚，不常规使用左旋甲状腺素片治疗。

　　甲减孕妇妊娠期间左旋甲状腺素片剂量会逐渐增加，妊娠20周左右达到稳定状态，故产后左旋甲状腺素片剂量应降至孕前水平（妊娠前甲状腺功能正常者产后可暂时停用左旋甲状腺素片），并于产后6周复查TSH水平以决定治疗方案。

　　甲减产妇母乳喂养十分安全。因为补充的左旋甲状腺素片是机体中的营养物质，机体分泌不足时的替代补充治疗，只要剂量合适安全可靠。