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功能性消化不良

        功能性消化不良是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、哽气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良。老年人上消化道结构和功能存在生理性退化是功能性消化不良的高危人群。消化不良症状的评估

1.餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感；

2.早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐；

3.上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线间区域的疼痛；

4.上腹烧灼感：局部灼热感，与胃灼热有所不同，胃灼热是指胸骨后烧灼样疼痛或不适，是胃食管反流病的典型症状。

药物治疗：

1.促动力剂：改善进餐相关的上腹部症状，如餐后上腹饱胀、早饱等。

（1）多巴胺受体拮抗剂：

①甲氧氯普胺（胃复安）：

具有较强的中枢镇吐作用，能增强胃动力，改善消化不良症状。胃复安可导致锥体外系反应，尤其是老年患者。国内长期应用的常用剂量为5mg，3次/d，不良反应少见。

②多潘立酮：

促进胃排空，改善消化不良症状，常用剂量为10mg，3次/d。个别患者尤其是老年男性患者长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。该药正常情况下很少能透过血脑屏障，因此锥体外系不良反应罕见，但可见于血脑屏障发育不完善的婴幼儿和老年痴呆患者。严重肾功能不全患者，该药清除半衰期延长，须酌情减量。多潘立酮是我国目前临床上最常用的促动力药，因国外有该药导致心脏猝死和严重心律失常的报道，故2012年加拿大卫生部、2014年欧洲药品管理局（EMA）药物警戒风险评估委员会（PRAC）建议60岁以上人群应用多潘立酮时，应控制疗程，剂量不宜超过30mg/d，且建议仅用于缓解恶心和呕吐症状。

（2）5-HT4受体激动剂：

莫沙必利：

是胃肠动力障碍疾病的常用药物。可改善早饱、腹胀、嗳气等症状，常用剂量为5mg，3次/d。主要不良反应：腹泻、腹痛、口干、皮疹、头晕等。尽管其化学结构与西沙必利相似，但目前尚未见单独服用莫沙必利引起尖端扭转型室性心动过速的报道，然而，出于安全考虑，仍应保持警惕，应避免莫沙必利与可延长QT间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等合用。西沙必利因心血管不良反应已在国外撤市。

（3）新一代促动力剂——伊托必利。

2.抑酸剂：适用于非进餐相关消化不良中上腹痛、烧灼感为主要症状者。抑酸治疗疗程为4～6周，此后可停药或按需服药。PPI半衰期短，均在2h内，标准剂量、短期应用安全性佳，即使对严重肝肾功能不全的患者也无需调整剂量。正在服用氯吡格雷的老年患者，需用抑酸剂时，应优先选用泮托拉唑或雷贝拉唑。

3.根除Hp：伴有Hp感染的患者应根除Hp。目前推荐四联方案作为根除Hp的初治方案。但高龄（>80岁）患者对药物的耐受性差，因此，对合并Hp感染的高龄FD患者，应权衡抗Hp治疗的利弊，建议在应用促动力剂、抑酸剂治疗无效时，再考虑根除Hp，并与患者充分沟通，征得患者同意。

4.精神心理治疗：对抑酸剂、促动力剂治疗和Hp根除后仍无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，应进行行为、认知疗法和心理干顿，对经过必要检查已排除OD的患者，应给予患者必要而充分的心理支撑，在此基础上，也可选择三环类抗抑郁药或5-HT4再摄取抑制剂。但应注意这些药物的锥体外系反应，不宜与胃复安等合用。此外催眠疗法也被推荐用于治疗FD，精神心理治疗不仅可缓解症状，还可提高患者的生活质量。

5.中医药治疗：

6.其他治疗：

（1）抗酸剂及胃黏膜保护剂：

氢氧化铝、铝碳酸镁、铋剂及替普瑞酮等可减轻消化不良症状。铝碳酸镁除具有抗酸作用外，还具有吸附胆汁的功能，伴有胆汁反流者优先选用。但应注意该类药物可能诱发或加重便秘，老年便秘患者慎用。

（2）助消化药物：消化酶和微生态制剂可作为治疗FD的辅助用药，与促动力药联用效果更佳；复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状，尤其是老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少，更为适用。