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左旋甲状腺素可改善甲状腺功能减退女性的分娩结局

左旋甲状腺素可改善甲状腺功能减退女性的分娩结局

国际甲状腺大会上公布的大型产前甲状腺筛查研究(N Eng J Med. 2012;366:493-501)的亚组分析结果显示，在亚临床甲状腺功能减退孕产妇中，在妊娠早期使甲状腺功能恢复正常可改善产科结局。在未接受产前左旋甲状腺素的孕产妇中，促甲状腺激素（TSH）水平高与死胎率增加相关。未使用左旋甲状腺素对低游离甲状腺素（T4）水平进行治疗的孕产妇需行早期剖腹产的几率显著高于接受左旋甲状腺素治疗的孕产妇，表明左旋甲状腺素可减少导致母-胎窘迫的情况。

这项研究由威尔士卡迪夫大学的Peter www.yihu.com医生及其同事进行，入选超过21,000对母子，目的是探讨孕产妇左旋甲状腺素治疗对其孩子3岁时的IQ的影响。结果显示，接受和未接受左旋甲状腺素治疗的甲状腺功能减退孕产妇所产孩子的平均IQ评分分别为99.2和100，差异不显著。治疗组和对照组IQ低于85的孩子比例分别为12%和14%，差异也不显著。

Peter www.yihu.com医生

Taylor医生从该研究选取14,000对母子（均为威尔士人），并结合全国卫生保健数据库的数据探讨了胎龄11~16周时接受和未接受左旋甲状腺素治疗的甲状腺功能减退孕产妇（664）的产科结局。约半数的甲状腺功能减退孕产妇（351）的TSH水平高于3.5 mU/L，其余甲状腺功能减退孕产妇的游离T4水平低于10.9 pmol/L。所有这些孕产妇被随机分入左旋甲状腺素治疗组或安慰剂组。除这些孕产妇之外的剩余孕产妇的甲状腺功能正常。研究的主要终点为死胎率。次要终点为剖腹产率（总体和早期）；出生时胎龄；巨大儿。

结果显示，甲状腺功能正常组的死胎率为0.34%，与国家背景死胎率相似。治疗组高TSH孕产妇的死胎率为0%。安慰剂组有3例死胎（1.68%）。研究者表示，治疗前这3组孕产妇的TSH水平并不是很高，分别为3.63 mU/L、3.66 mU/L和4.58 mU/L。但随着甲状腺应激增加，TSH水平在妊娠晚期升高。

在校正孕产妇年龄、体重、产次、出生年份和吸烟状况后，安慰剂组的死胎风险仍然是治疗组的5倍。Taylor医生指出，虽然整个研究中的死胎例数非常少，但治疗组0例死胎的结果使人不禁认为左旋甲状腺素可预防死胎。

高TSH水平与巨大儿或胎龄之间没有显著相关性。未治疗的低游离T4水平与死胎无关，但与早期剖腹产有强烈相关性。

安慰剂组和治疗组的总体剖腹产率相似（28%）。安慰剂组的早期剖腹产率为5.6%，而治疗组为0%，强烈表明左旋甲状腺素具有保护作用。一般而言，胎龄26~32周进行的早期剖腹产是由医学因素驱动而不是由患者决定。尤其考虑到安慰剂组婴儿的出生体重实际上比治疗组轻了133 g，治疗组0例早期剖腹产的结果表明左旋甲状腺素具有一些保护作用。研究者表示，这很可能归因于先兆子痫和妊娠期高血压的减少，两者在甲状腺功能减退女性中较为常见。安慰剂组胎儿的出生也稍早于治疗组，大约早了1周。