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慢性阻塞性肺疾病患者肺康复治疗

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺疾病，英文缩写COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。随着中国人口老龄化的出现，慢阻肺的发病率逐年增加,病死率高，现在 COPD 在全世界当前死因中居第4位，预计在未来数十年中其发病率和死亡率将进一步增加。

COPD的主要症状是咳嗽、咳痰和呼吸困难，其治疗除了药物治疗外，2012年以来美国胸科及欧洲呼吸协会已经将肺康复作为COPD非药物治疗的重要方法。

目前慢性阻塞性肺疾病肺康复主要包括：运动锻炼（包括呼吸肌肉锻炼、上下肢肌肉锻炼)、有效的咳嗽排痰方法、营养支持疗法、心理康复疗法及其家属的健康教育等，其中患者运动训练是肺康复的核心内容。包含院内肺康复和家庭肺康复。

院内肺康复目前国内针对COPD急性加重期如何在院内开展肺康复尚未达成专家共识。急性加重是COPD患者肺功能及生活质量下降，甚至死亡的重要原因。在不进行肺康复的条件下，虽然在住院期间进行了积极的药物治疗，急性加重COPD患者（AECOPD）的肺功能和生活质量仍可存在恶化，且需要几周甚至几个月的时间才能恢复到加重前的基础水平，部分患者不能完全康复。

临床观察显示：感染导致急性加重的患者中，感染控制、毒性症状改善后，就可以开始运动康复；非感染因素所致者，则肺康复的强度可以减少，但不必停止。这有利于缩短住院时间，对于气管插管、机械通气的患者于感染控制后进行肺康复，有利于脱机和脱机后的咳嗽、咳痰。

院内肺康复运动方法及选择原则★主动训练方法：缩唇-腹式呼吸锻炼、床上脚踏车、床上桥式运动、起坐、翻身、扶床站立、床边原地踏步、呼吸操、上下肢体活动、吸氧下活动、无创通气下活动、步行、功率脚踏车等。

★被动训练方法：被动辅助运动、神经肌肉电刺激、按摩、针灸

根据不同的患者制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度。如患者在急性期加重期，病情相对较严重的情况，可由床上运动过渡到床边运动，再到室内运动、院内运动。一般采用全身运动的耐力锻炼和局部肌肉的肌力锻炼、持续和间断运动相结合的方式进行。

院内肺康复运动量及运动强度运动量应从小强度开始，循序渐进，直至最大化。对于因呼吸困难而不能完成预定训练计划的，可行间歇运动，所谓间歇运动，即运动与休息相交替，可减轻呼吸困难和运动时肌肉中乳酸的聚集，从而增加运动量提高运动强度。

如何提高院内肺康复运动强度患者在急性期、恢复期可通过吸氧、无创呼吸机、使用支气管舒张剂来提高患者运动训练的强度及其效果。如无创正压通气可以减少劳力性呼吸困难和提高运动耐力。

院内肺康复注意事项可根据患者严重程度情况，运动时最好监测患者血氧饱和度、心率、呼吸频率等生命体征；尽量在吸氧下运动，氧流量可调至3-5L/min；若在无创通气下运动，需调整呼吸机参数至患者舒适情况。