医护网

感冒后咳嗽迁延不愈，该如何治疗？

近期流感进入流行高峰，很多人不幸中招，感冒好得快，但是咳嗽起来却没完没了，有些人甚至迁延不愈，咳嗽持续一个多月还不见轻。该如何治疗？ 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，胸片检查无异常，称为“感染后咳嗽”（又称“感冒后咳嗽”），为亚急性咳嗽最常见病因。 感冒咳嗽的咳嗽机制 要了解感冒后咳嗽的治疗，先要了解引起感冒咳嗽的原因。感冒后咳嗽的发病机制尚未完全清楚，目前认为是多种因素综合作用的结果。通常认为，呼吸道病原体感染导致的呼吸道上皮的完整性受到广泛的破坏，上气道和／或下气道广泛的气道炎症，或存在短暂的气道高反应性等是感染后咳嗽的重要发病机制。从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应。 明确诊断 先找到引起咳嗽的病因，确诊之后进行治疗。感冒后咳嗽的诊断主要依靠病史与体格检查。发病初期有明确呼吸道感染史，比如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状，感冒症状消失后持续咳嗽。胸片正常。肺通气功能正常，气道反应性正常。无慢性呼吸系统疾患的既往史。还需排除其它原因引起的慢性咳嗽。 鉴别诊断 咳嗽变异型哮喘（CVA）：咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促、哮鸣音等症状或体征，但存在气道高反应性。为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。支气管激发阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准。支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征。 上气道咳嗽综合征（UACS）：是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。其基础疾病为鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。诊断标准包括发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史；辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断；针对病因治疗后咳嗽可缓解。 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：常以慢性刺激性咳嗽为唯一症状，干咳或有少许白色黏液痰，多为白天，少数伴有夜间咳嗽，通常无气喘、呼吸困难表现，肺通气功能和呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性（如支气管激发试验阴性），体格检查和胸片也无异常发现。痰细胞学检查嗜酸粒细胞≥2.5%，排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病即可诊断。 治疗方法 对于咳嗽明显者，建议选用复方甲氧那明或苏黄止咳胶囊。指南不建议使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、吸入性糖皮质激素（布地奈德）。 病毒性感染后咳嗽不必使用抗菌药物，对于迁延性的感染性咳嗽，确定感染是肺炎支原体和肺炎衣原体引起的，治疗上可使用大环内酯（阿奇霉素）或喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星）治疗。 确定由细菌引起，可选用阿莫西林或头孢菌素类药物治疗，疗程2～3周；如果考虑为百日咳感染，建议使用大环内酯类药物（如：阿奇霉素）。 中国咳嗽诊治指南指出，中医中药治疗有一定的疗效，但缺乏高质量的临床研究数据。中医认为感冒后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶及紫苏子等组成的苏黄止咳胶囊对感冒后咳嗽治疗有效。